首先，是看到個事件，德克薩斯州的女孩Evelyn Davis，去演唱會玩，本來沒發生任何狀況?？杀硌莼貋砗蟮牡谌炱?，她卻莫名地感到身體不適，主要癥狀就是發燒。當時她以為也就是感冒，沒太在意?？纱稳找辉鐓s發現自己的體溫已經飆升到了40°C，還有些神智不清。家人二話不說將她送進了醫院。診斷結果令人無比揪心 —— Evelyn竟然患上了敗血癥和肺炎，還伴隨著器官衰竭，很快，人又陷入了昏迷狀態……而這一昏，直接就是16天。后來在Evelyn昏迷的第10天左右，醫生診斷出她原來是患上了軍團病。其病死率為15%-30%，免疫力低下者則會高達80%。治療并不簡單。為了幫Evelyn穩定血壓，醫生不得不用上了升壓藥。隨之而來的后果就是，重要器官的供血得到了保證，可相對次要的部位，比如四肢，血液循環卻停滯了。但即便如此，也要等血壓穩定下來之后，藥物才能停用。在昏迷了16天后，Evelyn終于醒了過來。檢測顯示她的器官運作正常。

但一家人還沒來得及高興，很快，又一個噩耗襲來……除了大腦依然昏昏沉沉，Evelyn能明顯感到自己的四肢不對勁，它們發黑且冰冷。她根本動彈不得。醫生知道，這是升壓藥所導致的局部組織缺血壞死。無奈為了挽救Evelyn的性命，不得不做出這種犧牲。而現在，擺在Evelyn面前的就只剩下一條路 —— 截肢。而且是四肢都要截斷。于是在7月下旬，Evelyn正式接受了截肢手術。

這個曾經愛笑愛跳的少女，自此失去了自己的小臂和小腿。好在手術還算成功。

此時還有一個疑團未解 —— Evelyn好好的，怎么就會突然患上軍團病呢？

在和Evelyn交談過后，醫生終于做出了推斷。軍團病通常通過帶有細菌的水霧傳播，而Evelyn此前參加演唱會時正好就站在噴霧機附近。她很可能是吸入了機器噴出的帶有細菌的水霧，這才不幸感染。

來源微信公眾號：英國那些事兒。看一場演唱會，22歲模特突發壞血癥四肢截肢… 罪魁禍首是這個？ (qq.com)

以下是搜集的參考資料：

世界衛生組織-軍團病  軍團病 (who.int)

默沙東診療手冊 軍團桿菌感染 軍團桿菌感染 - 感染 - 《默沙東診療手冊大眾版》 (msdmanuals.cn)

1. 概要

• 嗜肺軍團菌于1977年被首次發現，它造成了1976年在美國一家會議中心出現的嚴重肺炎疫情。

• 軍團菌最常見傳播方式為吸入與受到污染的水源相關的由水噴霧、噴氣或者蒸氣產生的污染氣溶膠。疾病感染也可能因吸入受到污染的水和冰，尤其是醫院中的易感病人。感染常常通過吸入受污染的水滴獲得，比如從淋浴頭或空調中濺出的水滴。

• 患者可有發燒、寒戰和肌肉痛，呼吸可出現困難和疼痛。

• 軍團病潛伏期為2-10天（而在某些疫情中曾記錄到高達16天）。

• 已有軍團病治療方法，但目前還沒有可用的疫苗。

• 出現進行性肺炎，并帶有呼吸衰竭和/或休克及多器官衰竭可導致死亡。

• 軍團病在不加治療時往往在患病頭一周出現病情加重情況。

• 75%-80%的報告病例為50歲以上人群，60%-70%為男性。

• 醫生通過分析痰液、肺內液體或尿液的樣本來鑒定感染。

• 氟喹諾酮類等抗生素可有效治療軍團病。

  
  

  2. 概述

軍團病的嚴重程度從輕微發熱病癥，到嚴重且有時屬于致命型肺炎不等，且疾病的發生源自與受到污染的水和盆栽混合泥中存在的軍團菌發生接觸。

軍團病病例通常會根據接觸類型分為社區、旅行或者醫院獲得型。

從全球情況看，經水傳播的嗜肺軍團菌是在疫情等情況下所出現病例的最常見病因。嗜肺軍團菌及相關種屬常見于湖泊、河流、小溪、溫泉及其它水體。在盆栽混合泥中可見長灘軍團菌等其它種屬。

嗜肺軍團菌于1977年被首次發現，它導致1976年在美國一家會議中心發生的嚴重肺炎疫情。此后該菌與維護欠佳的人工供水系統存在關聯的疫情相關。

感染劑量尚不得而知，但可假定易感人群的感染劑量較低，原因是短暫接觸并且離疫情源頭3公里甚至更遠的地帶曾出現過發病情況?；疾】赡苄匀Q于軍團菌在水源中的濃度、氣溶膠的產生及傳播、年齡及原先存在的健康疾患等宿主因素以及軍團菌特定菌株的毒力。多數感染并不引發疾病。

3.  病因

致病菌為水或盆栽混合泥中的軍團菌。最常見病因為在全世界自然水環境中見到的淡水嗜肺軍團菌種。然而，為軍團菌繁殖和傳播提供環境的人工供水系統屬于該病最有可能的源頭。

病菌在溫度為20-50攝氏度（最適合溫度為35攝氏度）的供水系統中生存和繁殖。軍團菌可在非寄生原生動物以及在供水系統中出現的生物膜的寄生蟲中存活并繁殖。病菌可利用用來感染原生動物的類似機制來感染人體細胞，從而造成感染。

4. 癥狀

軍團病是描述肺炎型和非肺炎型軍團菌感染的通用術語。

軍團菌病的癥狀與流感很像。它可導致發燒、寒戰、全身不適、肌肉疼痛、頭痛和意識模糊。其他癥狀包括惡心、稀便或水樣便、腹痛、咳嗽和關節痛?；颊呖捎泻粑щy以及呼吸時疼痛。他們可能會咳血。

經過治療，大多數原本健康的患者可以康復。不過，有些情況可增加死亡風險：

• 感染是在醫院獲得（高達一半的感染者會死亡）

• 老年人

• 存在免疫系統受損

若未經治療，約 5% 的軍團菌病患者會死亡，但老年人、免疫系統減弱患者或院內感染患者幾率更高（高達40%）。

軍團病未經治療往往在頭一周出現病情加重情況。與引起嚴重肺炎的其它危險因素一樣，軍團病最常見并發癥為呼吸衰竭、休克和急性腎臟和多器官衰竭。疾病恢復總是需要得到抗生素治療，在幾周或者幾個月之后通常會完全康復。在極少情況下，嚴重進行性肺炎或者不具效果的肺炎治療可能會導致大腦后遺癥。

由軍團病造成的死亡率取決于疾病嚴重程度、最初進行抗微生物藥物治療的適當程度、獲得軍團菌感染的環境以及宿主因素（例如，該病在免疫受損病人中往往更為嚴重）。死亡率在未經治療的免疫受損病人中可高達40%-80%。通過適當病例治療以及視臨床癥狀和體征的嚴重程度，可使死亡率降至5%-30%?？傮w而言，死亡率往往處于5%-10%之間。

肺炎型軍團病的潛伏期為2-10天（但在某些疫情中曾記錄到高達16天）。起初癥狀為發熱、食欲不振、頭痛、不適和昏睡。有些病人也可能出現肌肉疼痛、腹瀉和精神錯亂。也往往會早期出現輕微咳嗽，但多達50%的病人會咳粘痰。約有三分之一的病人會出現痰中帶血或者咳血。疾病嚴重程度從輕微咳嗽到快速致命的肺炎不等。因進行性肺炎并伴有呼吸衰竭和/或休克以及多器官衰竭而死亡。

非肺炎類型（龐蒂亞克疾?。┦且环N發病急且具自限性流感樣疾病，通常持續2-5天。潛伏期從幾個小時至高達48小時。主要癥狀為發熱、寒顫、頭痛、不適和肌肉疼。這一類型感染沒有出現過相關死亡情況。

龐蒂亞克熱患者有發熱、頭痛和肌肉疼痛，但無咳嗽或其它呼吸系統癥狀。癥狀大約在一周內自行消退。

5. 傳播

軍團菌的最常見傳播方式是吸入由受到污染的水造成的受到污染的氣溶膠。

與軍團菌傳播存有關聯的氣溶膠來源包括空調制冷塔、冷熱水供應系統、加濕器和漩渦按摩浴池。

疾病感染也可能因吸入受到污染的水和冰，尤其是醫院中的易感病人，以及采取水中分娩時與嬰兒接觸而發生。

迄今為止，尚沒有人與人直接傳播報告。

6. 疾病范圍

據認為，軍團病在世界范圍內均有發生。

軍團病的確定發病率視監測和報告水平而有很大差異。由于許多國家缺乏適當的感染診斷方法或者缺乏足夠的監測系統，疾病發生率尚不得人知。在歐洲、澳大利亞和美國，每年每百萬人口中的發現病例約為10-15例。

75%-80%的報告病例年齡在50歲以上，且60%-70%為男性。社區獲得性和與旅行相關的軍團病的其它危險因素有：吸煙、重度飲酒史、肺相關疾病、免疫抑制及慢性呼吸道或者腎臟疾病。

醫院獲得性肺炎的危險因素為：近期手術、插管（將管子放入氣管的操作程序）、人工通氣、吸氣、采用鼻胃管以及使用呼吸道治療設備。最易感宿主為免疫受損病人，包括氣管移植受體及癌癥病人和接受皮質類固醇治療的人員。

在診斷和采用適當抗生素治療方面出現拖延，年事增高以及存在合并癥均屬于軍團病死亡的預測因素。

7. 治療

軍團菌病患者應接受抗生素治療。通常采用氟喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星或莫西沙星，連續靜注或口服7至14天，免疫系統嚴重受損的人有時需延長至3周。其他有效抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素和多西環素。

龐蒂亞克熱患者不需要使用抗生素。

8. 應對措施

已有軍團病治療辦法，但目前尚無可用的疫苗。

非肺炎類型感染具有自限性，不需要抗生素治療等醫療干預。軍團菌病患者在獲得診斷后都要進行抗生素治療。

軍團病引起的公共衛生威脅可通過由負責建設安全或供水系統安全的當局實施用水安全計劃得到解決。這些計劃必須專門針對建筑物或者供水系統，并應當由此采用針對軍團菌等確定危險的控制措施并定期實施監測。雖然不太可能消滅傳染源，但有可能將危險大大拉低。

軍團病的預防取決于控制措施的落實力度，以最大限度減少軍團菌的繁殖以及氣溶膠的擴散。這些措施包括對器械進行良好維護，包括定期清洗和消毒并采取其它方面的物理（溫度）或者化學措施（生物農藥），以最大限度的減少細菌繁殖。一些例證包括：

對冷卻塔進行定期維護、清洗和消毒，同時經?；蛘叱掷m性添加生物農藥；

安裝除水器，減少氣溶膠從冷卻塔向外擴散；

在按摩浴池中保持諸如氯等生物農藥的適當濃度，同時至少每周對整個系統實施一次全面排水和清理；

使冷熱水系統保持清潔，并保持熱水溫度在50°C以上（要求加熱裝置的出水溫度等于或高于60°C），以及冷水溫度在25°C以下，最好低于20°C，或采用替代方法，用一種適當生物農藥進行處理，控制細菌繁殖，特別是在醫院和其它保健機構以及老年保健設施內；

每周對建筑物內未用的水龍頭進行放水沖洗，減少水流不動情況。

這些控制方法的應用將大大降低軍團菌感染危險，并預防散發病例和疫情的發生?？梢筢槍ο蜥t院高度易感病人提供的水和冰額外采取防護措施，包括存有吸入危險（例如，制冰機可能是軍團菌的來源，不應由高度易感病人使用）的人員。

中央空調系統的冷卻水和冷凝水需要定期抽樣，送往第三方檢測機構檢測是否有軍團菌。